全国细菌性痢疾监测方案（试行）

  一、背景

　　细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。该病不但发病率高，其中急性中毒型菌痢容易误诊，危及生命。病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途径主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。

　　全球每年志贺氏菌感染人次估计为1.65亿。发达国家发病率约为1.8-6.5/10万。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，1994-2003年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83万例降至49.05万例，全国发病率从75.2/10万降至39.4／10万，总体看有逐年下降的趋势。菌痢的报告发病率存在明显的地区差异，高发病率地区主要是西藏、甘肃、北京、宁夏、贵州、天津、云南、新疆、青海。近十年每年死亡病例数在144例-521例之间。儿童和农民发病人数较多，0-10岁儿童占总发病数的40%以上，水和食物污染引起的暴发时有发生。

　　不同地区病例报告的准确性不尽相同，细菌耐药日益严重。缺少较系统的病原监测工作，各地区流行的优势菌株的变化情况不清楚，对引起暴发的病原菌缺少深入分析。为进一步加强我国细菌性痢疾的监测工作，为制定防治策略和措施提供科学依据。特制订本方案。

　　二、监测目的

　　1．及时掌握菌痢发病情况，了解发病的主要特征；

　　2．收集菌痢暴发疫情资料，分析暴发流行的主要特征；

　　3．开展病原学监测，了解志贺氏菌血清型别和耐药谱的变化，指导临床用药和菌苗株的选择；

　　4．初步分析和评价菌痢临床诊断的准确性，为修订病例诊断标准提供参考依据。

　　三、监测定义

　　(一)病例定义

　　1、腹泻病例

　　大便每日≥3次，粪便的性状异常者。

　　2、疑似病例

　　有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因的腹泻病例为痢疾疑似病例。

　　3、临床诊断病例

　　(1)急性菌痢

　　1)急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；

　　2)粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球；

　　(2)急性中毒型菌痢

　　1)发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；

　　2)中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；

　　3)起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞)；

　　(3)慢性菌痢

　　过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；或有粘液脓性粪便或间歇发生粘液脓性粪便；

　　4、确诊病例

　　粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例。

　　(二)暴发疫情定义