各省、自治区、直辖市卫生厅局疾控处，新疆生产建设兵团卫生局疾控处：
　　为了“科学、规范”地开展疟疾防治工作，认真组织实施《2006-2015年全国疟疾防治规划》，我局组织专家起草了《疟疾防治技术方案(征求意见稿))》(电子版参见卫生部网站http：//www.moh.gov.cn)。请尽快组织有关人员认真研究，并将修改意见于2006年12月25日前以书面形式反馈我局(同时发送电子版修改意见稿)。
　　联系人：陈朝　王蓉蓉
　　电　话：(010)68792373
　　传　真：(010)68792342
　　邮　箱：wangrongrong1@sohu.com

 

二○○六年十二月十五日

 附件：

《疟疾防治技术方案(征求意见稿)》

  为了加强对全国疟疾防治工作的技术指导，促进《2006-2015年全国疟疾防治规划》的实施，特制定本方案。
  一、疟区分层与防治策略
  根据疟疾流行状况，将我国疟区划分为三类，即高传播地区(一类)、疫情不稳定地区(二类)和疫情基本控制地区(三类)；各类地区以乡(镇)为单位，依据发病率分别划分为两层或三层，采取相应的防治对策。
  (一)高传播地区(以下均称一类)
  包括云南的边境地区、海南的中南部山区。此类地区恶性疟和间日疟混合流行，主要传播媒介为大劣按蚊和微小按蚊。以大劣按蚊为主要媒介的地区，宜采取以传染源控制、人群防护和环境改造相结合的综合性防治策略；以微小按蚊为主要媒介地区，宜采取以传染源控制和媒介防制并重的综合性防治策略。以乡(镇)为单位，按发病率分为三层：
  1.一类一层  发病率＞1‰；
  2.一类二层  发病率1/万～1‰；
  3.一类三层  发病率＜1/万。
  (二)疫情不稳定地区(以下均称二类)
  包括安徽、湖北、河南、江苏等省的部分地区。此类地区仅有间日疟流行，主要传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。在以中华按蚊为主要媒介地区，宜采取传染源控制为主的综合性防治策略；在以嗜人按蚊为主要媒介地区，宜采取传染源控制和媒介防制并重的综合性防治策略。以乡(镇)为单位，按发病率分为两层：
  1.二类一层  发病率＞1/万；
  2.二类二层  发病率≤1/万。
  (三)疫情基本控制地区(以下均称三类)
  除上述两类地区外的其它地区。此类地区经过多年的防治，疟疾流行已得到控制。宜采取传染源监测和人群健康教育为主的防治策略。以乡(镇)为单位，按有无当地感染的病例分为两层：
  1.三类一层  有当地感染病例；
  2.三类二层  无当地感染病例。
  西藏自治区的林芝地区待确定当地的主要传播媒介和发病率后，参照上述疟区分类和分层，采取针对性的防治措施。
  二、技术措施
  (一)传染源控制
  1.病例发现  各级各类医疗卫生机构(包括村医和个体医生)均应根据《疟疾诊断标准》(见附录1)，发现疟疾病例(包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例)并登记、上报。
  (1)发热病人血检：凡具备开展疟疾实验室诊断条件的医疗卫生机构，对发热病人均应开展疟原虫镜检或快速诊断(见附录2)。
  以乡(镇)为单位，各类地区的发热病人血检应达到以下要求：
  ① 一类一层地区镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热和疑似感冒病人(称“四热”病人)，年血检率达到5％以上，血检覆盖率达到90％以上；一类二层地区镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热病人(称“三热”病人)，年血检率达到3%以上，血检覆盖率达到80％以上；一类三层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到1％以上，血检覆盖率达到70％以上；
  ② 二类一层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到3％以上；二类二层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到1%以上；
  ③ 三类一层地区镜检对象为“三热”病人，年血检率达到0.3％以上；三类二层镜检对象为临床诊断为疟疾、疑似疟疾的病人，年血检率达到0.1％以上；
  (2) 病例侦查 ：一类一层、二层和二类一层地区，在疟疾传播季节应对发病较高的行政村或自然村开展主动病例侦查，每月一次。
  2.疫情报告  各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构及其执行职务的医务人员(包括乡村医生和个体医生)，均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
  3.病例治疗
  (1) 确诊病例、临床诊断病例的治疗：对依据《疟疾诊断标准》诊断的疟疾病例均应按照 《我国抗疟药使用原则和用药方案》(见附录3)进行规范治疗。
  (2) 疑似疟疾病例的假定性治疗：在一类和二类地区，对疑似疟疾病例进行假定性治疗，并对治疗有效的疑似病例按疟疾病例给予规范治疗；三类地区可对疑似病例直接按疟疾病例给予规范治疗。
  4.休止期根治
  (1) 各类地区均应在每年传播季节前，对一年内有间日疟病史者采用伯氨喹 8 天疗法进行休止期根治。
  (2) 在一类一层和二类一层地区发生暴发的乡(镇)或行政村，可视情况对 l 年内有疟史患者的家属、四邻居民、上个传播季节的露宿、夜间室外作业者等重点人群或全民进行休止期服药(伯氨喹8天)。
  (3) 在严重流行和暴发流行地区，如有较多的漏治和治疗不规范病例，可采用氯喹、伯氨喹 8 天疗法进行疟史患者根治、重点人群和全民服药。
  (二)媒介控制
  1.化学防制  可采取杀虫剂浸泡蚊帐或室内滞留喷洒措施杀灭媒介按蚊。
  (1)杀虫剂浸泡蚊帐：在以嗜人按蚊或微小按蚊为主要媒介的一类、二类地区，以乡镇为单位发病率大于1‰时，在发病较高且普遍使用蚊帐的村庄，每年于传播季节前，开展一次杀虫剂浸泡蚊帐，蚊帐浸泡率达到90%以上，有条件的地区应推广使用长效蚊帐；在二类地区控制暴发流行时，也可以村为单位实施杀虫剂浸泡蚊帐；在各类地区，对上山、野外作业以及流动人口聚集地人员使用的蚊帐均应进行杀虫剂浸泡(见附录4)。
  (2)室内滞留喷洒：在以嗜人按蚊或微小按蚊为主要媒介的一类、二类地区，以乡镇为单位发病率大于1‰时，可实施DDT(二二三)或持效菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒，每年于传播季节前喷洒1~2次，可间隔3个月；在单一中华按蚊媒介地区出现暴发疫情时，也可实施DDT(二二三)或持效性菊酯类杀虫剂进行室内滞留喷洒；在一类地区流动人口集聚地应实施室内滞留喷洒(见附录5)。
  3.环境治理  根据大劣按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊、中华按蚊幼虫孳生地环境特征，结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展清理洼地积水、疏通沟渠等有针对性的环境治理措施，减少幼虫孳生；在有条件的地区，也可采用生物制剂在孳生地杀灭幼虫。在二类区应宣传、引导群众在改、建房屋时增设后窗，以改善室内通风条件，减少炎热季节的室外露宿。
  (三)个人防护
  1.防止蚊虫叮咬  在一类地区野外作业或露宿的人员，应使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。
  2.个人预防服药  无免疫力的人群进入疟区时，应于传播季节定期服用抗疟药物，特别是出国到高疟区人员，更应注意加强个人预防。采用的抗疟药物及方案同集体预防服药，或选用其它具有抑制性治疗作用的药物。连续服药的时间最长不超过半年，离开有间日疟流行的疟区时应给予伯氨喹8天治疗(见附录3)。
  疟疾流行区夜晚室外作业与野外住宿者等高危人群，在传播季节亦应进行预防服药，并加强个体防护。
  (四)群体防护
  进入一类一层地区的的矿山、大型建筑工地等人群，开展集体预防服药，服药方法见附件3。
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